При наличии препятствий для оттока мочи из почек выполняется чрескожная пункционная нефростомия. Суть операции заключается в установке нефростомы (дренажа) в полость почки, по которому моча поступает во внешние системы сбора.
Основными показаниями к проведению чрескожной пункционной нефростомии являются: мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника), опухоли почек, мочеточника, яичников, простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда), стриктуры мочеточников и т.д. Процедура также проводится при прорастании или сдавлении мочеточников опухолями других органов, лимфомах, лимфоаденопатиях и др. Чрескожная пункционная нефростомия была проведена в специально оборудованной операционной врачом-урологом Смирновым Николаем Дмитриевичем. Обязательным условием является рентгенологический и ультразвуковой мониторинг всех этапов процедуры. В ГБУЗ МО «Солнечногорской ЦРБ» операционная оборудована мобильным рентген аппаратом (С-дуга) Simens Arcadis Ordic и ультразвуковым аппаратом «Aloka». Длительность проведения ЧПНС обычно не превышает 20-30 минут.
Поскольку пункционная игла вводится в поясничную область, то производится укладка пациента на живот. После местного обезболивания (лидокаин, новокаин) в кожу поясничной области, под контролем ультразвука, вводится игла с мандреном. После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество и в дальнейшем процедура проводится не под ультразвуковым, а под рентновским контролем, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки. Затем игла заменяется на струну проводник и извлекается. С помощью пластиковых или металлических дилятаторов производится постепенное расширение нефростомического канала до нужного размера. После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют. Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки. По окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения.
В любом случае, пациент должен избегать ситуаций, при которых возможно выпадение дренажа.
Необходим осмотр у уролога для контроля фиксации нефростомы к коже (при необходимости – производить дополнительную фиксацию).
Место фиксации нефростомы к коже нужно укрывать стерильной повязкой. Повязку можно менять ежедневно.
Нельзя допускать натяжения нефростомического дренажа, его перегибания или перекручивания.
Промывать нефростому необходимо только при наличии показаний, например при неадекватном пассаже мочи, засорении нефростомы.
